Perindopriil, amlodipiin ja indapamiid: ülevaade kolmikkombinatsioonist
Mida need kolm toimeainet endast kujutavad?
Kombinatsioonis on kolm eraldi ravimiklassi esindajat, millest igaühel on erinev toimimisviis. Koos moodustavad nad nn kolmikravi, mis on suunatud vererõhu mitmekülgsele reguleerimisele.
- Perindopriil on AKE-inhibiitor (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor). See pärsib ensüümi, mis osaleb veresooni ahendava angiotensiin II tootmises, mistõttu veresooned lõdvestuvad ja vererõhk langeb.
- Amlodipiin kuulub kaltsiumikanali blokaatorite klassi. See takistab kaltsiumi sisenemist veresoonte ja südamelihase rakkudesse, lõdvestades veresoonte seinu ja vähendades perifeerset takistust.
- Indapamiid on tiasiidisarnane diureetikum. See suurendab uriini eritumist ja mõjutab veresoonte toonust, aidates vererõhku alandada.
Kõiki kolme toimeainet on kasutatud ka eraldi või kahekesi kombineerituna juba pikka aega. Kolmikkombinatsioon ühes tabletis lihtsustab raviskeemi patsientidele, kes vajavad kõiki kolme komponenti.
Kuidas kombinatsioon vererõhku alandab?
Kolme erineva toimemehhanismi samaaegne kasutamine võib anda täiendava vererõhku alandava toime, mis ületab ükskõik millise üksiku aine toime. Perindopriil vähendab angiotensiin II tootmist, mis pärsib aldosterooni vabanemist ja aitab vähendada vedeliku kogunemist organismis. Amlodipiin lõdvestab arterioolide seinu, vähendades südame koormust. Indapamiid suurendab naatriumi ja vee eritumist neerude kaudu.
Mõju võib inimeseti erineda. Vererõhu languse ulatus sõltub patsiendi vanusest, neerufunktsioonist, kaasnevatest haigustest ja samaaegselt kasutatavatest ravimitest. Ravi tulemuslikkust hindab arst regulaarsete kontrollidega.
Saadaolevad annused ja ravimvormid
Kolmikkombinatsioon on saadaval erinevates annusekombinatsioonides, et võimaldada ravi kohandamist vastavalt patsiendi vajadustele. Ravimid on üldjuhul õhukese polümeerikattega tabletid.
- Perindopriil 5 mg + amlodipiin 5 mg + indapamiid 1,25 mg
- Perindopriil 8 mg + amlodipiin 5 mg + indapamiid 2,5 mg
- Perindopriil 10 mg + amlodipiin 10 mg + indapamiid 2,5 mg
Konkreetsete annuste saadavus Eestis võib muutuda. Pakendi suurus varieerub tavaliselt 30 kuni 90 tabletini. Täpse teabe saamiseks pöörduge apteekri või arsti poole.
Mida arvestada enne ravi alustamist?
Enne selle kombinatsiooni kasutamist on oluline teavitada arsti kõikidest olemasolevatest haigusseisunditest ja kasutatavatest ravimitest, sealhulgas käsimüügiravimitest ja toidulisanditest. Mõned olukorrad vajavad eriti hoolikat kaalumist.
- Rasedus ja imetamine: perindopriil ja indapamiid ei ole raseduse ajal soovitatavad. Rasestumissoovi või raseduse kahtluse korral tuleb arsti viivitamatult teavitada.
- Neerufunktsioon: diureetikum ja AKE-inhibiitor mõjutavad neerude tööd. Neerupuudulikkuse korral võib annust olla vaja kohandada või kombinatsioon ei pruugi sobida.
- Elektrolüütide tasakaal: indapamiid võib mõjutada kaaliumi, naatriumi ja muude elektrolüütide taset veres. Regulaarne vereanalüüs on sageli vajalik.
- Koostoimed teiste ravimitega: oluline on mainida kõiki samaaegselt kasutatavaid ravimeid, sh kaaliumisäästvad diureetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ained (nt ibuprofeen), diabeediravimid, lihasrelaksandid ja südameglükosiidid.
- Allergia: AKE-inhibiitorid võivad harva põhjustada angioödeemi - kiiresti tekkiv näo, huulte, keele või kõri turse. See on erakorraline seisund, mis nõuab kohest arstiabi.
Võimalikud kõrvaltoimed ja ohutusaspektid
Nagu kõikidel ravimitel, võivad ka sellel kombinatsioonil esineda kõrvaltoimed. Need ei esine kõigil patsientidel ja nende raskusaste võib olla väga erinev.
Sagedasemad kõrvaltoimed
- Kuiv köha - AKE-inhibiitorite tüüpiline kõrvaltoime, mis võib mõnel patsiendil olla püsiv
- Tursed pahkluude piirkonnas - seotud amlodipiiniga
- Pearinglus või peavalu
- Väsimus
- Iiveldus või seedehäired
Harvemad, kuid tähelepanu vajavad kõrvaltoimed
- Elektrolüütide häired: kaaliumi või naatriumi taseme muutused veres
- Vererõhu liigne langus, eriti ravi alguses või annuse suurendamisel
- Neerufunktsiooni muutused - nõuavad jälgimist
- Valgusülitundlikkus - naha suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes
- Angioödeem - harv, kuid tõsine reaktsioon, mis nõuab erakorralist abi
Kui tekib ükskõik milline kõrvaltoime, mis tundub tõsine või häiriv, tuleb pöörduda arsti või apteekri poole. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida pakendi infolehes ei ole nimetatud.
Muutused ravimite kättesaadavuses aja jooksul
Turul saadaolevad ravimivariandid muutuvad ajas. Ravimiameti andmetel lõpetati 2020. aastal näiteks teatud annusekombinatsiooniga tablettide turustamine Eestis. Sarnaseid muutusi võib esineda ka teiste annusekombinatsioonide puhul erinevate tootjate lõikes.
Kolmikkombinatsiooniga preparaate turustavad Eestis mitmed tootjad, sh Teva ja KRKA (brändinimega Co-Dalnessa). Konkreetse ravimi kättesaadavust ja soodustuse tingimusi tasub kontrollida apteegist või Eesti ravimiregistrist, kuna olukord võib muutuda. Retseptiravimite soodustuste kohta saab teavet ka Eesti Haigekassalt.
- Kas perindopriili, amlodipiini ja indapamiidi kombinatsiooni võib võtta koos toiduga?
- Üldjuhul soovitatakse seda kombinatsiooni võtta enne sööki, kuid täpse juhise saab ravimi pakendi infolehelt või arstilt. Erinevate tootjate preparaatide juhised võivad mõnevõrra erineda.
- Mis juhtub, kui unustan ühe annuse võtmata?
- Kui unustatud annuse võtmisest on möödunud vähem kui 12 tundi, võib selle võtta niipea kui meenub. Kui järgmise annuse aeg on juba lähedal, jäta vahele jäänud annus vahele ja jätka tavapärase skeemiga. Ärge kunagi võtke kahekordset annust. Täpse juhendi saab ravimi infolehelt.
- Kas seda kombinatsiooni võib kasutada raseduse ajal?
- Ei. Perindopriil ja indapamiid ei ole raseduse ajal soovitatavad, kuna need võivad mõjutada loote arengut. Kui olete rase, planeerite rasestumist või imetate, teavitage sellest kindlasti oma arsti enne ravi alustamist või jätkamist.
- Miks tekib AKE-inhibiitorite võtmisel kuiv köha?
- AKE-inhibiitorid, sh perindopriil, pärsivad ensüümi, mis lagundab ka bradükiniini - ainet, mis võib kopsudes ärritust tekitada. Selle tulemusena tekib osadel patsientidel püsiv kuiv köha. Köha ei ole ohtlik, kuid võib olla häiriv. Kui köha muutub talumatuks, tuleb arutada arstiga alternatiivse ravimi kasutamist.
- Kas kolmikkombinatsioon on soodsam kui kolme ravimi eraldi võtmine?
- Fikseeritud kombinatsioon võib lihtsustada raviskeemi, kuna tuleb võtta vähem tablette. Hind sõltub konkreetsest preparaadist, pakendi suurusest ja haigekassa soodustusest. Täpset hinnainformatsiooni tasub küsida apteegist.
- Kas seda ravimit võib ise lõpetada, kui vererõhk tundub normaalne?
- Ravi ei tohiks omavoliliselt katkestada. Hüpertensioon on sageli krooniline seisund ja normaalse vererõhu tase ravi ajal tähendab, et ravim toimib - mitte et haigus on kadunud. Ravi muutmine või lõpetamine tuleb alati kooskõlastada arstiga.